Häufig sind es aber nicht nur die Erkrankungen, sondern auch die Arzneimittel, die verwendet werden. Hier können, neben der Beratung zu Lebensumständen, in der Apotheke sinnvolle Hinweise gegeben werden. Wichtig ist in diesem Zusammenhang, dass nicht nur Männer, sondern auch Frauen von der sexuellen Dysfunktion SD im Rahmen einer Arzneimittelanwendung betroffen sind. Man schätzt, dass z. Arzneimittel können die sexuellen Funktionen über die Transmittersysteme beeinflussen, die an der Bock Auf Ficken In Mönchengladbach Regulation sexueller Funktionen beteiligt sind. Dopamin besitzt einen sexuell stimulierenden Effekt. Daraus ergibt sich, dass eine D 2 -Rezeptorblockade, die häufig auch mit einem Prolactin-Anstieg assoziiert ist, mit einer Minderung des sexuellen Verlangens verbunden ist [5, 6]. Weiterhin besteht ein komplexer Zusammenhang zwischen dem serotonergen und dem dopaminergen Transmittersystem. In der Peripherie können serotonerge Substanzen die Stickstoffmonoxid NO -Spiegel senken, und Serotonin hat einen direkten relaxierenden Einfluss auf die glatte Muskulatur, was ebenfalls zu Erektionsstörungen führen Bock Auf Ficken In Mönchengladbach [6]. Alpha 1 -Rezeptoren und deren Aktivierung durch Noradrenalin haben einen Einfluss auf Orgasmus bzw. Ejakulation, denn eine Blockade dieser Rezeptoren führt zu einer verzögerten Detumeszenz der Schwellkörper und damit zu einer verminderten Ejakulations- und Orgasmusfähigkeit, sowohl bei Frauen als auch bei Männern [6]. Auch Sexualhormone haben einen Einfluss auf die Entstehung von Lust. Bei Männern spielt Testosteron eine relevante Rolle, bei Frauen Estrogen, das im ventromedialen Kern im Hypothalamus an den Estrogen-Rezeptor alpha andockt, zu einer erhöhten Erregung und zu einem erhöhten Blutfluss in den Geschlechtsorganen führt [9]. Schaut man auf die Neurotransmitter, die bei der sexuellen Funktion beteiligt sind, so wird schnell deutlich, welche Arzneistoffe mit einer sexuellen Dysfunktion in Verbindung gebracht werden können. Bei diesen wichtigen Arzneistoffgruppen gibt es Optimierungsmöglichkeiten der Therapie. Dabei ist nicht immer eindeutig zuzuordnen, ob die Beschwerden im Zusammenhang mit der Grunderkrankung stehen oder ob sie von den eingesetzten Arzneimitteln ausgelöst werden [16]. Antidepressiva können aufgrund ihrer Bock Auf Ficken In Mönchengladbach jedoch prinzipiell eine sexuelle Dysfunktion auslösen [6, 17]. Über eine Blockade des 5-HT 2 -Rezeptors kommt es zu einer Erniedrigung der Dopamin- und Noradrenalin-Spiegel, was zu Anorgasmie und Ejakulationsverzögerung führen kann. Serotonin wirkt ähnlich und reduziert zusätzlich Stickstoffmonoxid, das für eine adäquate Funktion der Schwellkörper notwendig ist. Zusätzlich kann die Blockade des D 2 -Rezeptors zu einer Erhöhung der Prolactin-Spiegel führen, was wiederum mit einer verminderten Libido in Verbindung gebracht wird. Dieser Effekt erklärt auch, warum Metoclopramid ebenfalls mit Libidoverlust und Potenzstörungen in Zusammenhang gebracht wird. Frauen sind zumeist häufiger betroffen als Männer [18]. Problematisch kann sein, dass die sexuellen Beschwerden oft vor der eigentlichen antidepressiven Wirkung auftreten [6, 13, 17]. Sie beeinflussen alle drei Bereiche der Sexualfunktion Libido, Erregbarkeit, Orgasmus. Besonders häufig werden Probleme im Zusammenhang mit Paroxetin beschrieben. Auch bei Venlafaxin wird über Effekte vornehmlich Orgasmusstörungen berichtet, die denen der SSRI ähneln [13, 21, 22]. Präparatewechsel: besonders, wenn auch noch andere Nebenwirkungen vorhanden sind, sind geeignet: Trazodon, Mirtazapin, Moclobemid. Somit ist die Grunderkrankung durchaus auch mit Störungen der Sexualfunktion verbunden. Die Therapie mit Antihypertensiva kann ebenfalls eine ED auslösen, was vielfach einfach auf der Blutdrucksenkung beruht [28]. Von den männlichen Patienten leiden oder haben ca. Zentrale und periphere Effekte verzögern die Erektion und vermindern die Libido, verstärkt werden diese noch durch eine Kontraktion der glatten Schwellkörper und einer vermuteten Senkung der Testosteron-Spiegel. Besonders ausgeprägt sind diese Effekte bei Propranolol, Metoprolol, Atenolol und Bisoprolol. Weiterhin werden auch antidopaminerge Effekte vermutet und bei Frauen führen Diuretika zu einer verminderten vaginalen Lubrikation und einer reduzierten Libido durch antiandrogene Wirkungen [30, 37, 38]. Dies ist sowohl relevant bei Männern als auch bei Frauen. Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms ACE-Hemmer haben, mit Ausnahme von Captopril, einen ungünstigen Effekt auf die Sexualfunktion, der interessanterweise bei den AT 1 -Antagonisten nicht gesehen wird. Daher kann bei Beschwerden mit ACE-Hemmern problemlos auf einen AT 1 -Antagonisten umgestellt werden. Alpha 1 -Rezeptorblocker sollen durch Senkung des Schwellkörpertonus eher erektionsfördernd wirken. Auch die Arzneimittel, die zur Therapie der Prostatahyperplasie eingesetzt werden, beeinflussen meist ungünstig die Sexualität. Tabelle 2 zeigt die Veränderung der Sexualität unter den Pharmaka, die zur Therapie der Prostatahyperplasie eingesetzt werden. Leider gibt es keine eindeutige Vorgehensweise bei diesen Problemen. Ejakulationsstörungen kommen im Unterschied zu Tamsulosin bei Doxazosin, Terazosin und Alfuzosin kaum vor und können eine Alternative darstellen. Eine begrenzte Verbesserung der Erektion wurde für Sägepalmen-Extrakt beschrieben. Daher können diese Arzneimittel zusätzlich empfohlen werden [10]. Einige Studien zeigen positive, andere negative Ergebnisse bzw. Allerdings gibt es für diese Probleme Vorschläge für ein abgestimmtes Vorgehen Abb.
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